Doctor Powers is een vooraanstaande transitie begeleider in America. Zijn ideeën wijken af van de gevestigde norm, maar mijn idee is dat hij meer gelijk heeft dan de anderen.

Deze presentatie vond ik bijzonder interessant, met name het gedeelte over Hormone Replacement Therapy (HRT).

Slides of the talk - have been updated in the meantime

Het voor mij interessante gedeelte is de hormoonbehandeling voor Male to Female (MtF). Deze begint op tijdstip 30:35, maar voel je vrij om de hele presentatie te zien. Het is zeer informatief.

Hier onder volgen mijn notities bij het gedeelte over MtF HRT (ja, bij deze leer je maar de afkortingen!)

De gevestigde organisatie met richtlijnen voor gender transitie is WPATH.

Dr. Powers gelooft in geen van beiden; met name WPATH is volgens hem sterk verouderd. Hij heeft zijn eigen richtlijnen opgezet.

6-10mg/day, spread over the course of the day, ideally 5 times a day

• Niet in een keer; het gevolg daarvan is dalen waarin je moe/verzwakt voelt. Zoals Powers het zegt, zo werkt een (vrouwelijk) lichaam ook niet, de hormoon afgifte is constant over de dag.
• Estradiol: Oraal/onder de tong tot tanner 2, daarna injecties - dit simuleert ♀-puberteit

Na tanner 2 werkt oraal minder goed: de halfwaardetijd zakt van 12 uur naar 4 uur, en er is verhoogde conversie van estrogeen naar estrone. Bij cis-vrouwen is er na tanner 2 een duidelijk verschuivind naar estradiol ipv estrone

Er zijn twee significante vormen van estrogeen: estradiol en estrone. Het is een vergissing om alleen estrogeen te meten, de verhouding tussen de twee is belangrijk.

Goede verhoudingen zijn (volgens WPATH):

	trans-♀	cis-♀
		(niet zwanger)
estradiol	100pg/ml	100pg/ml(?)
estrone	500pg/ml	100pg/ml
estrogeen totaal	600pg/ml

Volgens Dr. Powers is een hoeveelheid estradiol van 300-1000pg/ml voor trans-vrouwen beter.

Estrone

• Heeft maar een effectiviteit van 4% vergeleken van estradiol
• Echter, het is belangrijk voor borst ontwikkeling tijdens puberteit. vandaar dat het beter is om in het begin meer estrone te ontvangen, totdat tanner 2 wordt bereikt.
• Het bindt echter makkelijker met de estrogeen receptoren (5/6 van de bindingen)
• Estradiol wordt in de lever omgezet naar estrone

Mutatie

Sommige transvrouwen hebben een genetische mutatie waarbij veel meer estradiol naar estrone wordt omgezet (20-30x meer dan bij cis-vrouwen). 50% van trans-vrouwen hebben deze mutatie.

Voorkomende waarden van estrogeen in deze gevallen:

• 100pg/ml estradiol - normaal
• 2500pg/ml estrone - extreem hoog! 200pg/ml is normaal

De ironie van deze mutatie is dat het de uiteindelijk transitie bemoeilijkt.

Dr. Powers onderzoekt dit als een mogelijke oorzaak van gender-dysforie.

Zijn theorie:

In utero neemt het kind (met de mutatie) estradiol op die snel wordt omgezet in estrone. Een zwangere vrouw heeft 8000pg/ml estradiol in haar lichaam! Orde van grootte meer dan buiten zwangerschap.

De overloed van estrone heeft invloed op de ontwikkeling van de hersenen (de 'neurale architectuur), waardoor de hersenen dus vrouwelijk worden.

Aangezien bij orale inname de estradiol door de lever verwerkt wordt, zal bij deze vorm van inname meer estrone aanwezig zijn. Voor de initiële transitie is dit goed.

Bij injecties, als de transitie niet goed 'pakt', beveelt Dr. Powers ook om deze reden, naast injecties, orale inname (inslikken!) aan. Hierdoor zal door stofwisseling in de lever meer estrone worden aangemaakt.

De conversie van estradiol naar estrone is omkeerbaar. Dit is een punt waar Dr. Powers verschilt van mening met de gevestigde orde.

Normale traject

• 6-12 maand estradiol oraal (inslikken), totdat tanner 2 wordt bereikt
• Daarna is verhouding estrone/estradio/totale estrogeen bepalend
• Indien E1:E2 verhouding slecht is, injecties of transdermaal tot tanner 2-3.
• Indien verhouding goed, kunnen ze blijven bij oraal (inslikken, onder de tong), maar injecties mag ook indien voorkeur.

Powers raadt transdermaal en implantaten af, behalve voor trans-vrouwen met de mutatie, die doodsbang zijn voor naalden.

In het 'normale' traject overheest estroon tot tanner 3.

Thelarche - Aanzet van borstontwikkeling bij puberteit

Blockers

Powers:

• soms nodig voor trans-vrouwen die nog testicels hebben
• E2 op zich is soms voldoende om de testosterone te onderdrukken
• hij heeft een hekel aan Finasteride en Spironolactone: slechte neveneffecten, met name slechte borstontwikkeling
• De enige reden is als de trans-vrouw geen per se erecties meer willen krijgen

Bicalutamide

• Alleen in begin, totdat capture bereikt (endocrien systeem past zich aan de inname).

Progesterone - Powers gelooft hier in, rest niet (met name WPATH tegen)

• tegen 'cone-shaped breasts' om van tanner 4 naar 5 te komen
• Sommige mensen krijgen er honger van
• Positief: nul gevallen van trombosis, verminderde kans op borstkanker

Adview Lena: "I advise NOT to add progesterone for at least 3 years since starting estradiol injections at least 40 mg/month".

• werkt estrogen receptie en borst ontwikkeling tegen

Synthetisch spul is slecht.

Wat Powers gebruikt: Micronized oral Progesterone - 'bio-identical progesterone'

• used rectally: elke nacht, anders afgebroken door lever
  • goed slapen!
  • ontwijkt lever
  • olie-basis, daardoor 24 uur om geheel opgenomen te worden

Gender Concepten

• Geslacht - zoals bij geboorte, ook intersex
• Oriëntatie - aantrekking naar anderen
• Identiteit - zoals 'ik' me voel, spectrum, ook 'neither' en 'fluid'
• Expressie - hoe uit 'ik' identiteit?

Emotional attraction != Sexual Attraction

Brain scans: Je kunt aan de structuur van de hersenen zien dat deze vrouwelijk/mannelijk zijn, overeenkomstig trans-gevoel.

Conversie van hormonen

Volgens Powers is er geen mechanisme in het lichaam dat estrogeen omzet in testosterone. Het omgekeerde mechanisme, testosterone naar estrogeen, is wel aanwezig.

Vormen van estrogeen

Er zijn meerdere vormen van estrogeen. De belangrijkste zijn:

	Afko	Kracht
estrone	E1	4%
estradiol	E2	1
estriol	E3	1%	alleen tijdens zwangerschap;
			wordt door de placenta aangemaakt en overheerst dan

Powers: "Estrone has approximately 4-8% (depending on the study) of the binding affinity for the estrogen receptor compared to E2" TODO: Misschien bewoording hier beneden verkeerd?

Het gevolg van veel E1 en E3 is dat E2 minder bindt aan estrogeen receptoren. Alle vormen van estrogeen hebben evenveel kans om te binden, derhalve als een vorm overheerst zal er naar verhouding minder van de andere vormen binden.

"E3 does not antagonize the activity of E2. But E1 might"

Estriol is 100x zwakker dan estradiol en komt alleen tijdens zwangerschap voor. Derhalve voor transitie onbelangrijk.